«Я пью много и не пьянею» — это не сила, а зависимость

Введение: как толерантность обманывает

В обывательской среде способность выпить большое количество алкоголя и не опьянеть часто воспринимается как признак «крепкого организма» или даже хвастовство. Молодые люди в компаниях соревнуются, кто больше выпьет и останется на ногах. Однако с точки зрения наркологии высокая толерантность к алкоголю — один из первых и наиболее тревожных признаков формирующейся зависимости. Она означает, что организм адаптировался к присутствию этанола, и для достижения прежнего эффекта требуются всё большие дозы. Это классический симптом синдрома зависимости, описанный в МКБ-10 и DSM-5.

Развитие толерантности запускает порочный круг: человек пьёт больше — толерантность растёт — он пьёт ещё больше. Этот процесс неизбежно ведёт к физической зависимости, абстинентному синдрому и поражению внутренних органов.

В статье мы разберём механизмы формирования толерантности, почему это плохо и как отличить метаболическую толерантность от функциональной.

Механизмы толерантности: метаболическая и функциональная

Толерантность к алкоголю бывает двух типов. Метаболическая (фармакокинетическая) развивается за счёт ускорения распада этанола. При хроническом употреблении алкоголя в печени индуцируются ферменты алкогольдегидрогеназа и особенно CYP2E1. Этанол начинает расщепляться быстрее, и его концентрация в крови снижается после одной и той же дозы. Однако при этом ускоряется образование токсичного ацетальдегида, что повреждает печень и другие органы. Такой тип толерантности даёт ложное ощущение безопасности: человек может выпить 200 мл водки, уровень алкоголя в крови будет умеренным, но ацетальдегид продолжит разрушать ткани.

Функциональная (фармакодинамическая) толерантность — это снижение чувствительности мозга к действию алкоголя. Нейроны адаптируются к постоянному присутствию этанола: меняется экспрессия ГАМК-рецепторов (к которым алкоголь усиливает торможение) и глутаматных NMDA-рецепторов (которые алкоголь подавляет). Чтобы добиться эйфории, расслабления или успокоения, требуется всё больше и больше спиртного. Именно функциональная толерантность представляет главную опасность, так как она заставляет человека пить в объёмах, которые для непьющего были бы смертельными. При этом угнетаются центры дыхания и сознания, но субъективно человек может чувствовать себя «нормально» вплоть до комы.

Примечательно, что толерантность не одинакова для разных эффектов алкоголя. Например, метаболическая толерантность может развиться к эйфоризирующему действию, но при этом сохраняется чувствительность к нарушению координации или рвотному рефлексу.

Такой диссоциированный тип толкает человека на опасные поступки: он пьёт больше, чтобы получить желаемое состояние, но оказывается на грани отравления.

Почему высокая толерантность — это плохо

Во-первых, толерантность является диагностическим критерием синдрома зависимости. Согласно МКБ-11, наличие толерантности (потребность в значительно увеличенных дозах для достижения эффекта или снижение эффекта от прежней дозы) наряду с компульсивной тягой и абстиненцией подтверждает диагноз алкоголизма. Это не признак здоровья, а патология.

Во-вторых, высокая толерантность ведёт к увеличению потребляемого алкоголя, что ускоряет поражение печени (цирроз), поджелудочной железы (панкреатит), сердца (алкогольная кардиомиопатия), нервной системы (полинейропатия, энцефалопатия). Чем больше человек пьёт, тем выше риск онкологических заболеваний (рак пищевода, печени, молочной железы).

В-третьих, толерантность опасна риском острых отравлений. Человек с высокой толерантностью может одномоментно принять дозу, которая превышает способность печени к метаболизму, и получить тяжелое алкогольное отравление с угнетением дыхания. Такие пациенты часто поступают в реанимацию в состоянии комы с уровнем алкоголя 3–5 промилле, при этом их знакомые говорят: «он же всегда много пил и ничего». Описаны случаи, когда «рекордсмены» умирали от остановки дыхания после незначительно превышенной дозы.

Наконец, высокая толерантность затрудняет лечение. Для купирования абстинентного синдрома требуются большие дозы бензодиазепинов, так как перекрёстная толерантность между алкоголем и транквилизаторами. Также снижается эффективность дисульфирама (Эспераль) и налтрексона.

Признаки патологической толерантности:

• Вы можете выпить 0,5 л водки и не чувствовать выраженного опьянения
• Утром после большой дозы нет сильного похмелья (или оно минимально)
• Вы перешли с лёгкого пива на крепкие напитки для достижения того же эффекта
• Окружающие замечают, что ваше поведение меняется, а вы сами «не чувствуете» алкоголь